역류성 식도염 치료 | 역류성식도염 치료, 꼭 약을 장기간 복용해야 하나요? 230 개의 베스트 답변

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어떻게 치료하나요? 역류성 식도염은 약물치료와 더불어 생활습관의 교정이 반드시 병행되어야 하며, 이러한 변화만으로도 증상이 완화될 수 있습니다. – 담배는 역류가 쉽도록 만들고, 약물의 치료효과를 감소시키고, 상처 치유를 지연하므로 금연하거나 양을 줄이는 것이 좋습니다.

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위식도역류질환의 유병률은 성인 인구의 12%이고, 근래 10년간 약 2배 이상 증가하는 추세로 흔한 질병입니다.
위식도역류질환의 치료에는 대체로 위산분비억제제인 양성자펌프억제제가 사용되는데 이의 장기 처방이 늘어나면서, 국가 의료 비용 증가와 과도한 오남용 및 부작용에 대한 우려가 늘고 있습니다.
따라서, 한국인을 위한 적절한 복용법 소개, 안전성 등 최적의 유지 요법 가이드라인을 제시하기 위해서 이 연구를 수행하게 되었습니다.
「 한국인 위·식도역류질환의 적합한 유지치료법을 찾기 위한 임상근거 개발연구 」
환자중심 의료기술 최적화 연구사업단 홈페이지 바로가기
▶▶▶ https://pacen.neca.re.kr
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속타는 가슴앓이, 역류성 식도염 치료하고 예방하는 생활습관은?

역류성 식도염은 위산 분비를 억제하는 약물치료가 시행됩니다. 4주 정도 약물치료를 진행하면 증상이 호전되는데요. 치료 중 신물이 올라오거나 가슴과 …

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Source: www.samsunghospital.com

Date Published: 2/12/2022

끈질긴 ‘역류성식도염’…약 말고 뾰족한 치료법 없을까 – 경향신문

역류성식도염은 보통 위산분비억제제와 위장관운동촉진제 등 약물치료를 시행한다. 꾸준히 약물을 복용하는 것이 중요한데 합병증으로 식도가 좁아지거나 …

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Source: m.khan.co.kr

Date Published: 12/30/2022

역류성 식도염이 왜 완전히 낫지를 않나요? 이해가 필요한 위식 …

초기 치료는 위식도 역류로 인한 증상을 경감시키고 역류성 식도염으로 인한 식도 미란을 치유할 목적으로 상기의 위산분비 억제제를 표준용량으로 …

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Source: m.medigatenews.com

Date Published: 4/20/2022

역류성식도염, 치료 멈추면 반드시 재발 – 메디칼업저버

역류성식도염의 원인은 산의 역류 때문인데, 이를 근본적으로 억제하는 데 효과적인 약물이기 때문이다. 이 외에 보조제로 위장운동촉진제, 알지네이트( …

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Source: www.monews.co.kr

Date Published: 1/8/2021

역류성 식도염 – 나무위키

위산 저하로 인한 소화불량으로 인해서 위산이 역류하는 것. 병원에서도 대부분 위산을 억제하는 방향으로 치료를 하고 많이들 알려져 있지 않은 사실 …

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Source: namu.wiki

Date Published: 11/1/2021

역류성 식도염의 모든 것 – 당신의 건강가이드 헬스조선

역류성 식도염은 적절한 약을 잘 먹으면 비교적 잘 치료가 된다. 하지만 치료 약물들은 병의 근본적인 원인을 없애는 것이 아니고, 한때 강하게 위산 분비를 억제하여 …

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Source: health.chosun.com

Date Published: 1/10/2021

역류성 식도염 – 서울성모병원 평생건강증진센터

역류성 식도염은 어떻게 치료하나요? 위산역류의 합병증을 일으키는 원인은 위산이므로, 위산분비를 억제하는 약물로 1~2개월간 약을 복용하면 증상이 좋아지고 식도염 …

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Source: www.cmcseoul.or.kr

Date Published: 1/10/2022

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Author: 한국보건의료연구원
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Date Published: 2022. 5. 24.
Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=WMa7cMTujT4

간호사가 알려주는 홈케어

식도가 하는 일은 무엇이 있을까요?

식도는 길이 30~40cm, 굵기 2~3cm, 두께 4mm의 관 형태의 장기로서 인두로부터 분문이라고 불리는 위의 입구로 연결되며 음식물을 위로 보내는 역할을 합니다. 식도의 생리작용으로는 음식물을 위로 보내는 연하운동과 위 속의 음식물이 역류하는 것을 방지하는 2가지 역할을 합니다.

역류성 식도염은 어떤 질병인가요?

위 내용물이나 위산이 식도 내로 역류되어 조직손상을 초래하는 질환으로 염증을 동반한 미란, 궤양 등의 식도 점막 손상을 말합니다.

원인

하부식도 괄약근의 약화, 임신, 비만, 지속적인 구토, 약물, 스트레스 등이 원인이 될 수 있습니다.

어떤 증상이 나타날까요?

가슴쓰림(흉골부위에 타는 듯한 느낌)과 역류증상이 전형적인 증상이며 목에 무언가 걸려있는 듯한 느낌으로 불쾌감이 있으며 특히 음식물을 섭취한 후(식후 약 30분 이내)에 더욱 악화되는 것이 특징입니다.

상기 증상 외에도 아래와 같은 증상이 많이 나타나기도 합니다.

– 목 안에 가래나 묵직한 것이 걸려있는 느낌

– 칼로 찌르는 듯한 가슴의 통증

– 음식을 삼킬 때 걸린 느낌이나 통증

– 밤에 목에서 쌕쌕 소리가 나거나 호흡기 질환이 없이 목소리가 쉬거나 목이 아픈 인후통의 증상, 기침, 가래 등

어떻게 진단할까요?

진단을 위한 검사에는 상부위장관 내시경검사, 식도내압검사, 24시간 식도산도검사가 있습니다. 가슴쓰림과 역류와 같은 전형적인 증상 외에 연하곤란, 구토, 출혈, 빈혈, 체중감소 등의 증상이 있는 경우 적절한 검사를 해보아야 합니다.

어떻게 치료하나요?

역류성 식도염은 약물치료와 더불어 생활습관의 교정이 반드시 병행되어야 하며, 이러한 변화만으로도 증상이 완화될 수 있습니다.

생활습관 – 담배는 역류가 쉽도록 만들고, 약물의 치료효과를 감소시키고, 상처 치유를 지연하므로 금연하거나 양을 줄이는 것이 좋습니다.

– 술은 괄약근의 힘을 약화시켜 역류를 쉽게 하므로 금주를 하여야 합니다.

– 복부비만은 복압을 상승시켜 역류를 유발하므로 체중을 줄이는 것이 좋습니다.

– 코르셋이나 거들과 같이 죄는 옷은 복압을 상승시켜 역류를 유발하고 소화 불량을 유발하므로 피하는 것이 좋습니다.

– 식사 후에는 적어도 2~3시간 이내에는 눕지 말고, 취침 전에 음식물의 섭취는 삼가 합니다.

– 수면 시 상반신을 15~20cm 정도 높게 하고 자는 것이 좋습니다.

– 약물 중에는 하부식도괄약근의 힘을 약화시키는 약제가 있어 증상을 악화시키므로 약 복용 시 주의하도록 합니다. 식이요법 – 위산의 분비를 촉진시키는 과식은 절대 삼가하고 조금씩 자주 먹습니다.

– 거칠고 딱딱한 음식은 피하고 부드러운 음식을 섭취합니다.

– 지나치게 뜨거운 음식물이나 자극적인 음식은 피하는 것이 좋습니다.

– 지방식을 줄이고 쵸코렛, 커피 등이 섭취를 금하며 탄산음료는 피하는 것이 좋습니다.

– 개인에 따라 증상을 유발시키는 음식을 삼가하도록 합니다. 약물요법 위산 분비 억제제, 위장관 운동 촉진제, 점막 보호제의 약물을 사용하며 각 약물들을 병합 또는 단독으로 사용합니다.

– 위와 식도에서 음식물이 잘 내려가도록 하기 위해 위장관 운동 촉진제 사용

– 위산 분비를 억제하여 독성을 저하시키기 위하여 위산 분비 억제제 사용

– 점막을 보호하기 위해 점막 보호제 사용하기도 함

– 합병증이 동반되지 않은 경우 비 약물 요법으로 조절이 가능하기도 함

– 복강 내 압력을 증가시키는 인자 제거

– 피해야 할 약물 : 항콜린제나 칼슘 차단제, 평활근 이완제 등

– 내과적 치료에 반응하지 않는 심한 경우에는 외과적 수술을 고려 합니다.

예후는 어떤가요?

3~6개월 이상 약물을 사용하면 치료가 가능하나 재발이 쉽고 적절한 치료가 어렵기 때문에 대부분 재발과 치유를 평생 반복합니다. 또한 생활 습관으로부터 발생하는 경우가 많으며 약제에 비교적 잘 반응하기 때문에 치료를 소홀히 하는 경우가 많습니다.

건강이야기 속타는 가슴앓이, 역류성 식도염 치료하고 예방하는 생활습관은?

식도가 아프고 쓰린 느낌을 자주 받던 직장인 이씨는 건강검진을 통해 최근 위내시경 검사를 받았습니다. 검사 후, 이씨는 의사 선생님과 함께 내시경 사진을 보다 깜짝 놀랐습니다. 식도 쪽에 붉은 염증이 여러 개 보였기 때문입니다. 이에 대한 의사의 처방은 역류성 식도염. 그제야 이씨는 그간 식도에 느껴지던 이물감이 식도염 때문이었다는 것을 알게 됩니다. 의사 선생님은 약물을 처방해주고, 역류성 식도염 치료를 위한 생활습관을 조언해 주는데요.

?이씨처럼 역류성 식도염을 앓고 있다면, 어떻게 해야 할까요? 역류성 식도염 증상을 완화하고 치료하는 방법을 지금 공개합니다.

역류성 식도염은 위의 내용물이 식도로 역류해 가슴앓이나 산 역류, 역류에 의한 식도점막 손상 등 여러 문제를 일으키는 질환을 말합니다 역류성 식도염이 생기는 이유는 하부식도괄약근 압력이 낮은 것이 가장 큰 원인인데요. 이외에 불규칙한 식습관도 주요한 원인으로 꼽힙니다. 과식으로 인한 과다한 위산 분비는 역류 현상을 일으키기 쉬운데요. 늦은 밤 야식을 먹거나, 식사 후 바로 눕는 습관이 있으면 역류성 식도염 발생 가능성이 커집니다. 기타 식도 운동 이상, 위 배출 지연으로 인한 위장 압력 증가 등도 역류성 식도염의 요인입니다.

?매주 한 번 이상, 일상생활에 지장이 있을 정도의 속 쓰림이 느껴진다면 역류성 식도염을 의심해야 합니다. 눕거나 구부릴 때 생기는 속쓰림, 쉰 목소리와 목의 이물감, 인후부 불쾌감, 동통, 쉰 목소리, 연하곤란, 흉골 뒤 작열감 등이 역류성 식도염의 주된 증상인데요. 이는 역류된 위 내용물이 하부식도의 기침 수용체를 자극함에 따라 발생하며 드물게는 위 내용물이 기도로 미세 흡입되어 기침이 나고 가래가 생기는 경우도 있습니다.

역류성 식도염이 발생해 속이 쓰리고 아픈 증상이 나타나도 휴식을 취하면 나을 것이라 생각하고 병을 방치하는 경우가 많습니다. 하지만 치료가 되지 않을 경우 식도궤양이나 출혈 같은 합병증이 생기거나 식도협착이 나타나 음식을 제대로 삼키지 못하는 상황이 발생할 수 있으므로 전문의의 치료를 받는 것이 좋습니다.

역류성 식도염은 위산 분비를 억제하는 약물치료가 시행됩니다. 4주 정도 약물치료를 진행하면 증상이 호전되는데요. 치료 중 신물이 올라오거나 가슴과 목이 타는 증상이 있을 수 있는데, 이때는 물을 마시거나 껌을 씹으면 증상이 완화될 수 있습니다.

?역류성 식도염은 재발이 잦으며, 잘못된 생활 습관으로 증상이 완화될 수도, 악화될 수도 있으므로 적절한 관리가 요구됩니다.

역류성 식도염을 예방하려면 규칙적으로 식사하고 위의 압력을 높이는 과식 습관을 고치는 것이 중요합니다. 또 식사 후 바로 눕거나, 야식을 자주 먹는 습관도 고쳐야 합니다. 식사를 할 때에는 천천히 먹고, 식사 후 3시간가량은 눕지 않는 것이 좋습니다. 위와 식도를 차단하는 식도 괄약근을 느슨하게 하는 기름진 음식이나 커피•초콜릿•탄산 식품은 피하고 옷은 헐렁하게 입습니다.

역류성 식도염 진단을 받았는데, 음식을 먹는 데는 전혀 지장이 없는데 가끔 오목가슴, 목 등의 뼈가 아픕니다. 이것도 역류성 식도염 때문인가요?

가슴앓이가 가장 흔한 역류성 식도염의 증상입니다. 이는 대개 명치 끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 듯한 타는 느낌, 화끈거림, 쓰린 느낌 또는 불쾌감을 일으킵니다. 이 증상은 등이나 목 쪽으로 뻗칠 수 있으며 음식을 삼키기 어렵다고 느끼는 연하곤란과 함께 나타날 수도 있습니다. 산 역류도 중요한 증상인데 이는 신물이나 쓴 물 혹은 소화된 음식물이 다시 입으로 넘어오는 것을 말합니다. 때로는 가슴이 아프거나 음식이 걸리는 느낌이 발생하기도 하고 음식을 먹지 않을 때도 목에 덩어리가 있다고 느끼기도 합니다. 상복부(오목가슴)의 반복적인 통증이나 불편감 혹은 만성적인 기침도 역류성 식도염의 증상일 수 있습니다.

역류성 식도염은 재발이 쉽다고 들었어요. 약물 복용 말고 다른 치료법은 없나요?

역류성 식도염은 생활습관 교정이 무엇보다 중요합니다. 생활습관 교정으로 증상이 좋아지지 않으면 다음 단계로 약물을 사용합니다. 위산 분비를 억제하는 약제가 도움이 되기도 하나 80% 정도에서 재발한다는 보고가 있습니다. 하지만 이러한 방법으로도 증상 호전이 없거나 몇 가지 합병증이 생기면 수술을 받는 경우도 있습니다만, 매우 드문 편입니다. 최근에는 배나 가슴을 열지 않고 복강경을 이용한 수술을 시행하고 있습니다.

지금까지 역류성 식도염에 대해 알아보았는데요.

혹시라도 타는 듯한 가슴 통증으로 고민하고 계시다면,

병원을 찾아 적절한 치료를 받으세요!

병원의 처방과 생활습관 개선으로 역류성 식도염의 고통에서 꼭! 벗어나시기를 응원합니다. 🙂

끈질긴 ‘역류성식도염’…약 말고 뾰족한 치료법 없을까

현대인들이 흔히 겪는 역류성식도염은 재발이 잦아 꾸준한 관리와 치료가 필요하다. 특히 약물치료로 효과를 못 본 경우에는 주치의와 상담 후 수술적치료를 고려해볼 수 있다(사진=클립아트코리아).

속쓰림, 목 이물감 등은 누구나 한 번쯤 겪을 법한 일상적인 증상이다. 하지만 식후 유독 이러한 증상들이 심하고 계속되면 ‘역류성식도염’을 의심해야한다. 역류성식도염은 생활습관의 영향을 많이 받는 데다 재발이 잦아 꾸준한 치료와 관리가 필요하다.

■역류성식도염 왜 발생할까?

위와 식도 사이에는 일종의 여닫이 역할을 하는 괄약근이 있다. 우리가 먹은 음식물이 위로 내려갈 때만 열리는 것이 정상인데 괄약근의 조이는 기능이 약해지면 위 속에 있는 내용물이 거꾸로 올라와 내용물에 위산이 식도의 점막을 점점 손상시킨다. 이로 인해 식도 점막에 염증이 발생하는 것이 바로 역류성식도염이다.

역류성식도염의 대표증상은 식후 30분 이내 나타나는 속쓰림, 가슴쓰림, 목 이물감, 구역감 등이다. 역류된 위산이 목까지 넘어와 호흡기관을 자극하면 기침, 쉰 목소리, 후두염의 증상도 나타날 수 있다.

괄약근의 힘을 약해지게 하는 원인으로는 기름진 음식, 카페인음료, 음주, 흡연 등이 있다. 비만도 주요 위험요인이다. 복부비만으로 복강 내 압력이 증가하면 위 내 압력도 증가해 역류가 잘 발생한다. 지방조직에서 생산되는 염증성물질 역시 위산분비를 증가시키고 괄약근을 약화시킨다.

임신도 영향을 미친다. 자궁이 점차 커지면서 위를 기계적으로 압박해서다. 또 임신하면 분비되는 프로제스테론이라는 호르몬이 괄약근의 긴장을 감소시킨다고 알려졌다.

■역류성식도염, 진단방법은?

역류성식도염을 발견할 수 있는 가장 기본적인 방법은 위내시경검사다. 환자의 절반 정도는 위내시경을 받다 역류성식도염을 진단받는다고 알려졌다.

증상은 있지만 확실한 진단이 어려울 경우 식도산도검사를 한다. 이 검사는 식도 아래쪽에 작은 기계를 삽입한 후 24시간 동안 식도 내 산도를 측정해 위산이 역류하는지 확인하는 검사다. 이밖에 식도내시경, 상부소화관조영제검사, 식도내압검사로도 역류성식도염을 진단할 수 있다.

■역류성식도염, 기본적인 치료법은?

역류성식도염은 보통 위산분비억제제와 위장관운동촉진제 등 약물치료를 시행한다. 꾸준히 약물을 복용하는 것이 중요한데 합병증으로 식도가 좁아지거나 막히면 식도확장술 등 수술적치료를 고려해야한다.

특히 바렛식도라는 합병증은 식도암의 강력한 위험인자로 더욱 주의가 필요하다. 오랫동안 위산이 역류해 식도가 자극받으면 식도 점막세포가 바렛식도라는 병변으로 전환, 식도암의 발병위험이 높아진다.

대전선병원 소화기센터 최유아 전문의는 “바렛식도가 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 식도암 발병률이 30배나 높다”며 “바렛식도로 진단받았다면 1년에 한 번씩 위내시경검사를 받을 것”을 당부했다.

■약물치료로 효과 못 봤다면?

한편 역류성식도염 같은 위식도역류질환은 웬만해선 약물치료를 하는 것이 일반적이었다. 하지만 최근 위식도역류질환의 수술치료 효과와 안전성을 입증하는 연구결과가 발표되면서 환자 상태에 따라 다양한 치료법을 고려할 수 있게 됐다.

중앙대병원 외과 박중민 교수팀은 지난해 국내 5개 병원(중앙대병원, 고려대안암병원, 인천성모병원, 서울아산병원, 아주대병원)에서 항역류수술을 받은 51명의 위식도역류질환 환자들을 대상으로 수술 전과 수술 후 3개월간 가슴쓰림, 위산역류 등의 증상과 수술합병증, 삶의 질을 평가하고 이를 약물치료를 받았을 때와 비교했다.

연구결과에 따르면 복강경 360도 위저추벽성형술을 통한 항역류수술(복강경을 이용해 위의 바닥부분(위저부)으로 느슨해진 식도 하부를 감싸고 횡격막을 적절하게 복원하는 수술) 환자 모두 합병증이 발생하지 않았고 환자의 97%(완치 87.9%, 부분개선 9.1%)가 수술 후 3개월 뒤 위식도 역류질환의 전형적인 증상인 가슴쓰림 증상이 완전히 없어지거나 개선됐다. 또 위산 역류증상도 94.3%(완치 82.9%, 부분개선 11.4%) 해소된 것으로 나타났으며 목에서 느끼는 이물감이나 만성기침 등의 증상도 81.9%(완치 45.5%, 부분개선 36.4%) 개선된 것으로 나타났다.

수술 후 부작용으로 흔히 나타나는 삼킴장애 역시 수술 직후에는 72.5%에서 나타났지만 3개월 뒤에는 18.5%에서만 있었고 심한 삼킴장애는 한 명도 없는 것으로 나타났다.

전반적인 치료에 대한 만족도 역시 수술 전 약물치료만 받았을 때는 11.8%였지만 수술 후 3개월 뒤에는 73%가 치료 결과에 만족한 것으로 조사됐다.

환자들의 삶의 질도 살펴본 결과 통증, 활동성, 불편감, 불안감, 우울증 등을 확인하는 전반적인 삶의 질 평가 척도인 EQ-5D(European QOL-5 Dimensions)지수가 수술 전 0.72에서 수술 1주일 후 0.83으로 개선됐으며 특히 수술 직후에서 3개월째까지 0.89로 지속적으로 개선되는 결과를 보였다.

중앙대병원 외과 박중민 교수는 “이번 연구결과를 통해 항역류수술이 약물치료를 대신해 위식도역류질환에 대한 증상 개선과 삶의 질을 향상시키는 효과적인 치료법으로 입증됐다”며 “위식도역류질환 환자 중에서 ▲약물치료에도 효과가 없거나 ▲효과가 있더라도 약물 부작용으로 약물치료를 지속하기 어려운 경우 ▲약을 끊기만 하면 증상이 재발해 도저히 약을 끊을 수 없는 경우에는 수술을 통해 좋은 효과를 기대할 수 있다”고 말했다.

TIP. 역류성식도염 예방수칙 6가지

1. 과식과 야식 피하기

2. 식후 바로 눕지 않기

3. 술, 담배, 커피, 홍차 등 삼가기

4. 적정체중 유지하기

5. 신 과일주스, 탄산음료 등 식도점막 직접 자극하는 음료 피하기

6. 수면제, 통풍약은 괄약근의 압력을 낮출 수 있어 복용 전 의사와 상담하기

MEDI:GATE NEWS : 역류성 식도염이 왜 완전히 낫지를 않나요? 이해가 필요한 위식도 역류질환의 유지요법

대한소화기기능성질환·운동학회 릴레이 칼럼

메디게이트뉴스는 반복적인 소화기 증상을 나타내지만 객관적 검사에는 이상이 없는 ‘기능성 위장관 질환’에 대해 대한소화기기능성질환·운동학회 전문가들의 ‘릴레이 칼럼 및 희귀질환 인터뷰’를 연재합니다. 기능성소화불량증, 과민성장증후군, 기능성변비, 위식도역류질환과 같은 기능성 위장관 질환은 흔히 발생하지만 잘 낫지 않아 환자들의 삶의 질을 매우 나쁘게 만듭니다. 이번 칼럼에서는 다양한 기능성 위장관 질환에 대해 환자와 의료인 모두에게 도움이 될 수 있는 질환 정보 및 최신 연구내용을 다룰 예정이오니 많은 관심 바랍니다.

①환자도 의사도 답답하고 괴로운 병, 기능성 위장관 질환

②과민성장증후군 환자의 식이·생활습관 조언

③이해가 필요한 위식도역류질환의 유지요법

“교수님, 역류성 식도염 진단을 받고 근처 병원에서 치료를 받았는데 낫지를 않아요. 너무 오래 낫지를 않으니까 걱정도 되고 해서 큰 병원에서 다시 검사를 받아보려고 왔어요.”

“네, 그러시군요. 어떤 증상이 가장 불편하신가요?”

“약을 먹지 않으면 며칠 내로 다시 가슴이 쓰리고 아프기도 하면서 신물도 넘어옵니다”

“그럼 역류성 식도염에 대한 약을 드시는 동안은 불편한 증상이 잘 조절되시는 건가요?”

“네, 맞아요. 약을 먹는 동안은 아무 불편한 증상이 없는데, 약을 끊고 한달 정도 지나면 다시 증상이 재발하는 것이 몇 년째 반복되고 있어요. 아마도 그 동안 제게 약을 처방해주신 선생님이 효과가 썩 좋지 않은 약을 주셨던 것 아닌가 싶어요.”

“그건 아닌 것 같습니다. 원래 역류성 식도염, 위식도 역류 질환은 완치가 어려운 경우가 많고, 증상이 완화되고 나서도 유지요법으로 투약을 지속하셔야 하는 경우가 거의 대부분입니다. 증상이 조절될 정도로 적절한 투약을 유지하시면서 지내시면 됩니다.”

자료=건강보험심사평가원

※칼럼은 칼럼니스트의 개인적인 의견이며 본지의 편집방향과 일치하지 않을 수 있습니다.

먼저 3차 의료기관에 근무하는 필자의 진료실에서 흔히 만나게 되는 역류성 식도염 환자와의 대화를 소개하면서 시작하고자 한다. 진료실을 찾은 60대 초반의 여자 환자가 진료의뢰서를 내밀면서 하소연을 늘어놓는다.위식도 역류질환은 ‘위 내용물이 식도로 역류해 삶의 질을 저하할 정도의 불편한 증상을 유발하거나 그로 인한 합병증을 유발하는 질환’ 으로 정의된다. 과거에는 서양에서는 매우 흔한 반면 아시아에서는 환자가 많지 않은 것으로 인식돼 왔지만, 식습관의 서구화, 고령 인구와 비만 인구의 증가 등의 영향으로 인해 근래에는 우리나라를 비롯한 아시아에서도 유병률이 빠르게 증가하고 있다.건강보험심사평가원의 자료에 의하면 국내 위식도 역류질환 연간 진료인원은 지난 수년간 연평균 10% 이상 지속적으로 늘어나면서 8년 사이 2배가 넘는 증가세를 보이고 있다. 향후에도 이러한 증가세는 당분간 유지될 것으로 전망되는 만큼 의사와 환자들의 관심이 높아지고 있다. 전형적인 증상은 가슴쓰림과 산역류이고, 그 외 비전형적인 증상으로는 쉰 목소리, 만성기침, 흉통, 목 이물감 등의 증상도 유발될 수 있다.질환의 병인에는 위식도 접합부의 항역류장벽의 약화, 일과성 하부식도 괄약근 이완, 식도의 산 청소능력 저하, 그리고 식도의 내장 감각의 과민성이 복합적으로 작용해 증상 발생에 영향을 미친다. 치료적 접근으로써 비만이나 과체중인 경우 체중감량이 도움이 되고, 눕거나 잠들기 전 늦은 식사를 회피하는 등의 생활 습관 개선도 약간의 도움이 되기는 하지만 그 치료 효과가 제한적이어서 일차적으로 추천되는 치료는 양성자펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI), 또는 칼륨경쟁적위산분비억제제(potassium competitive acid blocker, P-CAB) 등의 위산분비 억제제 투약이다.초기 치료는 위식도 역류로 인한 증상을 경감시키고 역류성 식도염으로 인한 식도 미란을 치유할 목적으로 상기의 위산분비 억제제를 표준용량으로 4~8주간 투약한다. 초치료로 증상 관해에 도달하는 비율은 역류성 식도염이 동반된 경우에는 85-90%에 달하지만, 내시경 검사에서 역류성식도염이 확인되지 않는 비미란성 위식도 역류질환에서는 50~60% 정도로 관해율이 높지 않다. 그 이유는 비미란성 위식도 역류질환의 증상 발생에는 식도의 내장 과민성이 함께 관여하기 때문이라고 알려져있다.위식도 역류질환의 치료에서 가장 어려운 문제 중 하나는 투약으로 증상이 완전히 호전됐다고 하더라도 투약 중단 후 증상 재발이 매우 흔하기 때문에 많은 경우에서 장기간의 투약이 필요하다는 점이다. 실제로 한 연구에서는 증상이 완전히 관해된 위식도 역류질환 환자를 6개월간 추적관찰했을 때의 증상 재발률이 비미란성 위식도역류질환 환자에서 75%, 유증상이었던 역류성 식도염 환자에서는 90%에 이른다는 통계가 있다.위식도 역류질환에서 위신분비 억제제를 통한 초기 치료 이후에 증상 재발이 이렇게 흔한 이유는 이 질환이 병태생리적으로 위산이 증가해서 발생하는 것이 아니며, 위산을 줄여주는 치료가 증상을 완화하기는 하지만 근본적인 병인을 해결해주는 것이 아니기 때문이다. 열공탈장, 식도기능 이상, 식도 청소기능의 저하 등이 동반된 경우에는 특히 재발 위험성이 더 높다. 또 양성자 펌프억제제 및 위산분비 억제제로 위산 분비억제를 시켜놨다가 약제를 중단하면 반발성으로 위산이 과다하게 분비되는 현상이 나타나는데, 이 또한 증상 재발에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 그래서 위식도 역류질환은 약물로 증상이 관해되고 식도 미란이 치유되는 것만으로 치료가 다 끝나는 것이 아니다. 일차 증상 조절 이후에도 환자의 삶의 질을 저하할 수 있는 불편한 증상의 재발을 방지하고, 식도 협착 또는 바렛식도 등의 장기적인 합병증 발생을 예방하기 위해 대부분의 경우 유지요법을 고려해야 하는 만성질환이다.따라서 환자에게 치료 초기부터 만성질환이라는 것을 충분히 이해시키지 않는다면 앞에서 소개한 환자와의 대화에서처럼 나중에 왜 증상이 자꾸 재발하냐는 엉뚱한 불평을 들을 수 있는 소지가 있는 것이다.위식도 역류질환 재발을 억제하기 위한 유지요법의 약제로는 초치료와 마찬가지로 양성자펌프억제제가 가장 유용하다. 히스타민수용체길항제는 양성자펌프억제제에 비해 위산분비 억제력이 부족하고 위산분비억제 작용에 빠르게 내성이 발생하기 때문에 유지요법에서의 유용성이 떨어진다. 양성자펌프억제제로 유지요법을 시행할 때는 그 용량을 재발을 억제할 수 있는 최소 용량까지 감량하는 것이 추천된다. 이는 장기간의 양성자펌프억제제투약으로 인한 잠재적인 부작용의 위험성을 감소시키기 위함이다.양성자펌프억제제의 장기 노출은 고가스트린혈증을 유발하며, 지속적인 위산 분비 감소로 위장관 감염의 위험을 증가시키는 것이 확인됐다. 이외에도 인과관계가 확실하지는 않지만, 칼슘, 비타민 B12,철분, 마그네슘의 흡수에 영향을 주어 골밀도 저하, 골절 등의 위험성을 높일 수 있다는 의견도 있기 때문에 삶의 질을 저하하지 않는 정도의 최소 용량을 찾아서 유지하는 것이 바람직하다. 다만 양성자펌프억제제 장기복용에 따른 잠재적 위험성에 대한 과도한 두려움으로인해 환자가 불편한 역류증상으로 삶의 질 저하를 겪으면서도 투약을 자제하게 되는 것은 피해야 한다.그러므로 잦은 증상 재발을 경험하는 환자에게 인과관계가 불명확한 약제의 잠재적 위험성에 대해 과도한 경고를 하는 것도 바람직하지는 않다고 생각된다. 최근 임상에 도입돼 사용하고 있는 새로운 위산분비억제제인 칼륨경쟁적위산분비억제제(P-CAB) 역시 빠른 작용 시간과 식사와 무관한 복약시간 등의 장점으로 인해 유지요법에 유용할 것으로 예상되지만, 장기 투약에 대한 안전성에 대해서는 아직 자료의 축적이 필요하다.유지요법을 시행함에 있어서 위산분비억제제 복약 방식에는 지속 복용법, 간헐적 복용법, 필요시 복용법 등의 선택이 있을 수 있다. 지속복용법은 증상이 조절되는 최소 용량의 양성자펌프억제제를 매일 일정한 시간에 꾸준히 복용하는 방법이고, 간헐적 복용법은 증상이 재발하면 1-4주정도씩 투약을 유지했다가 다시 중단하는 것을 반복하는 방식이며, 필요시 복용법은 환자가 스스로 자신의 증상에 따라 투약간격을 조절하는 방법이다.상기 복용법 중에서 간헐적 복용법은 미란성 식도염의 재발 방지 측면에서 유용성이 낮아 임상에서 많이 사용되지 않는 경향이 있다. 지속 복용법은 역류성 식도염이 심하거나(LA-C 또는 D 등급) 비미란성 위식도 역류질환의 증상 재발이 너무 빈번한 경우에 추천된다. 반면에 필요시 복용법은 경증의 역류성식도염(LA-A 또는 B)이나증상의 재발이 빈번하지 않은 비미란성 역류질환 환자에서 상당히 유용하다. 필요시 복용법은 특히 비미란성 역류질환 환자에서 위약에 비해 장기적 증상 조절에 우월하다. 보통 증상이 재발하면 복약을 시작하고 증상이 48~72시간 이상 느껴지지 않을 때 다시 복약을 중단하는데, 비용-효과적 측면에서 장점이 있다. LA-A나 B 등급의 경증 역류성식도염은 추후 중증 역류성식도염으로 진행하는 경우가 극히 드물다는 점에서식도 미란의 치유를 유지하는 것보다는 증상을 조절하는 것을 목표로 유지요법을 시행하는 것이 바람직하다.우리나라의 2, 3차 의료기관 소화기내과 전문의를 대상으로 설문조사를 했을 때 역류성 식도염의 유지요법으로는 지속복용법을, 비미란성역류질환에서는 필요시 복용법을 선호하는 것으로 나타났다.수년 이상 지속적인 양성저펌프억제제투약이 필요한 환자나, 위산분비억제제 투여로 증상이 조절되기는 하지만 약효가 충분하지 않은 환자들 중의 일부에서는 항역류 수술이나 내시경적 괄약근 고주파 치료도 시도되고 있다. 수술적 또는 내시경적 치료는 장기적으로 위산분비억제제 투약을 중단하거나 용량을 줄일 수 있다는 장점이 있기는 하지만 비전형적 증상이 주증상인 환자나 위산분비억제제 약물치료에 반응하지 않았던 환자에서는 효과가 제한적이다. 그러므로 치료를 시행하기 전에 비정상적 위산역류 여부를 24시간 식도 산도검사를 통해 반드시 확인하는 것이 필수적이다.

“역류성식도염, 치료 멈추면 반드시 재발”

서울보라매병원 이국래 교수는 역류성식도염 치료 중단 시 반드시 재발하는 만큼, 지속적인 관리와 치료가 중요하다고 강조했다. ⓒ메디칼업저버 고민수 기자.

서구화된 식습관과 스트레스 등이 원인으로 작용하는 위식도역류질환(GERD)은 이제는 흔한 질병이 됐다.

특히 이 가운데 역류성식도염은 속쓰림, 통증 등 환자마다 증상이 다양해 환자 스스로 역류성식도염이라고 자각하지 못해 여러 진료과를 전전하고 있는 게 현실이다.

유병률이 꾸준히 증가하면서 국내에서는 만성질환이 된 지 오래다.

서울보라매병원 이국래 교수(소화기내과)는 역류성식도염은 만성질환으로 취급, 지속적인 관심과 함께 치료를 이어나가야 효과를 볼 수 있다고 강조한다.

특히 테고프라잔 즉 칼륨 경쟁적 위산분비차단제(P-CAB)는 환자의 꾸준한 치료를 위한 새로운 치료법이 생긴 것이라며 의미를 부여했다.

– 역류성식도염의 특성은 무엇인가.

속쓰림, 가슴이 타는 느낌(heart burn), 명치 또는 흉부 통증 등이 전형적인 증상이다. 비전형적으로 목의 이물감, 만성 기침, 천식 등의 증상도 동반한다.

이처럼 역류성식도염은 환자마다 증상이 다양하다. 이 때문에 환자들은 역류성식도염이라 자각하지 못하고 이비인후과나 심장내과, 호흡기내과를 전전하다 결국 소화기내과로 찾아오게 된다.

– 역류성식도염 유병률도 궁금하다.

1980년대에는 1.3%의 유병률을 보였지만, 1990년대 5%, 2000년대 8%로 증가했다. 현재는 전체 인구 중 약 10%는 역류성식도염을 앓고 있을 것이라 추산된다.

이는 한국인이 과거에 비해 체중이 늘면서 비만 인구가 증가하고, 식습관 역시 서구화된 것과 관계가 있으리라 본다.

– 역류성식도염 약물치료의 기준은 무엇인가.

약물치료는 증상이 있다면 시작하는 게 원칙이다. 또 내시경을 통해 미란을 확인한다면 약물치료에 돌입해야 한다. 미란이 지속되면 식도협착 등 합병증을 유발할 수 있기 때문이다.

사실 의료기관을 찾는 환자 대부분 증상을 느낀 이후라 약물치료를 바로 시작하는 게 좋다.

– 어떤 약물이 역류성식도염 치료에 사용되나.

최근 20년간 약물치료는 프로톤펌프억제제(PPI)를 기본으로 사용했다.

역류성식도염의 원인은 산의 역류 때문인데, 이를 근본적으로 억제하는 데 효과적인 약물이기 때문이다. 이 외에 보조제로 위장운동촉진제, 알지네이트(Alginate), 항우울제 등을 보조제로 사용한다.

최근에는 기존 PPI와 기전이 다른 P-CAB 제제가 새롭게 등장했다. 역류성식도염 치료에 새로운 무기가 생긴 것이다.

P-CAB 제제는 기존 PPI에 반응하지 않거나, PPI 치료 시 부작용 또는 약물상호작용으로 인해 처방이 어려울 때 효과적으로 처방할 수 있다. 또 즉각적인 효과를 보이고 식사 여부와 상관없이 복용할 수 있는 점도 강점이다.

기존에 PPI로 효과를 보지 못했던 환자에게 처방할 수 있는 새로운 약제가 생겼다는 데 의미를 두고 있다. 새로운 항암제가 개발됐을 때 암 환자에게 새로운 치료법이 생긴 것과 마찬가지로 보면 된다.

– 처방 패턴에도 변화가 있나.

P-CAB은 저항성이 있는 환자, 빠른 효과를 기대하는 환자, PPI 제제에 부작용이 있는 환자, 항혈전제를 복용 중인 환자에게 우선적으로 쓸 수 있는 약제다. 이런 환자들을 경험하다 보면 처방 패턴은 바뀔 것으로 전망한다.

환자들로부터도 효과 측면에서 우수하다는 피드백을 받는다. P-CAB은 역류성식도염 환자에게 새로운 처방 옵션이 될 것이다.

– 마지막으로 하고픈 말이 있다면.

역류성식도염이 만성질환이라는 것을 간과하는 것 같다. 만성질환은 지속적인 치료가 무엇보다 중요하다. 치료를 그만두면 반드시 재발한다. 실제 역류성식도염 환자 중 치료를 중단한 환자의 70~80%는 재발하는 만큼 유지요법 개념으로 약을 지속적으로 복용하도록 해야 한다.

환자에 따라 약을 선택하는 것도 필요하다. 역류성식도염은 계속되면 식도 협착이나 암의 전구질환으로 식도암 발전 가능성이 있는 바렛 식도(Barrett’s esophagus)가 발생할 수 있어 치료 시 효과적인 약을 선택해 꾸준히 치료해야 함을 강조하고 싶다.